2025年全國兩會期間，部分代表委員聚焦長期護理保險制度，提出了相關(guān)建議。在我國人口老齡化、高齡化進程加速推進的社會背景下，失能與系統(tǒng)性功能衰退已成為威脅老年群體健康的突出挑戰(zhàn)。從需求側(cè)看，老年群體對護理服務(wù)的需求日益專業(yè)化、多元化，不僅需要基礎(chǔ)生活照料，更對康復(fù)護理、心理支持等提出更高期望；而供給側(cè)卻面臨“小、散、亂”的行業(yè)現(xiàn)狀，專業(yè)護理人員缺口顯著，服務(wù)質(zhì)量良莠不齊，供需矛盾日益尖銳。黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》明確提出“改善對孤寡、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)，加快建立長期護理保險制度”。作為破解“照料貧困”、推進健康中國戰(zhàn)略的核心舉措，長期護理保險的全面推行迫在眉睫且意義深遠——既關(guān)乎老年群體的晚年福祉，亦對完善社會保障體系、促進社會公平具有重要戰(zhàn)略價值。

一、全面推行長期護理保險制度的現(xiàn)實基礎(chǔ)

當(dāng)前，我國人口結(jié)構(gòu)、家庭模式與正式照護服務(wù)的深刻變革，共同構(gòu)成了全面推行長期護理保險制度的現(xiàn)實基礎(chǔ)。一是人口老齡化引發(fā)的廣泛失能問題。疾病模式轉(zhuǎn)變普遍延長了人均預(yù)期壽命，但健康壽命的增長有限，大多數(shù)老年人在生命末期仍面臨失能風(fēng)險。數(shù)據(jù)顯示，截至2024年，我國失能老年人口約3500萬，占老年總?cè)丝诘?1.6%。預(yù)計2030年失能人口突破1億，其中高齡失能群體占比將顯著攀升。普遍的失能問題導(dǎo)致對照護服務(wù)的需求激增。

其二，家庭結(jié)構(gòu)變遷削弱照料能力。改革開放以來，家庭規(guī)模持續(xù)縮小，“少子化”與“核心化”趨勢顯著降低非正式照護供給能力。同時，子女教育水平提升與人力資本增值，進一步削弱家庭成員的照護意愿。數(shù)據(jù)顯示，我國平均家庭規(guī)模已從1978年的4.4人/戶降至2020年的2.6人/戶，極大削弱了非正式照護服務(wù)的供給能力。

三是正式照護存在供給缺口。以養(yǎng)老院和社區(qū)居家服務(wù)為主體的正式照護存在明顯的供給缺口，在床位、護理人員、專業(yè)設(shè)備方面嚴重匱乏。缺口的存在致使服務(wù)價格居高不下，服務(wù)質(zhì)量良莠不齊。目前，全國每千名老人養(yǎng)老床位僅39張，遠低于85歲以上老年人的失能率；正式照護服務(wù)的人均月費用約4000元，即便是農(nóng)村地區(qū)也高達2000元，遠高于當(dāng)?shù)乩夏耆说闹Ц赌芰?。供給不足與價格高昂形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致“一人失能，全家失衡”的困境。

二、我國長期護理保險制度的發(fā)展與成果

作為應(yīng)對“照料貧困”的制度性方案，我國長期護理保險的探索借鑒了國際經(jīng)驗。荷蘭、德國及北歐等國自20世紀60年代起逐步將長期護理保險納入社會保障體系，日韓也分別于2000年和2008年實施相關(guān)制度，為我國提供了重要參考。“長期護理保險”首次在我國政府文件中出現(xiàn)是在《關(guān)于全面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》中，但直到2016年的《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》出臺，才正式開始長期護理保險制度的試點工作，隨后2020年的《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》開啟了第二輪的試點工作。截至2025年，長期護理保險參保人數(shù)達1.8億，超260萬人享受待遇，基金支出逾800億元。制度建設(shè)方面，經(jīng)過長期的試點也取得了顯著成效。

一是形成了多元化的籌資機制。各地在試點中逐漸形成了以個人和單位繳費為主，醫(yī)?；?、財政補助、福彩公益金為補充的渠道格局?；I資方式分別形成了按比例籌資、按定額籌資兩種方式，分別對應(yīng)了城鎮(zhèn)職工和居民兩類群體。以天津市為例，長期護理保險基金主要通過個人繳費、單位繳費等方式籌集，比例均為職工平均工資的0.12%。

二是建立失能等級評估規(guī)范。各地在試點中發(fā)布了失能評估管理辦法，明確了失能評估的主體、責(zé)任、人員構(gòu)成、評估方法、金額和有效期限等，為長期護理保險的支付提供了明確的標(biāo)準(zhǔn)。但同時，試點各地的評估標(biāo)準(zhǔn)有所差異，可能導(dǎo)致的跨地區(qū)銜接困難，需要后續(xù)根據(jù)國標(biāo)進行動態(tài)調(diào)整。

三是完善了服務(wù)供給體系建設(shè)。通過提供稅收優(yōu)惠、場地政策優(yōu)惠等措施，引導(dǎo)社會資本投入長期護理服務(wù)領(lǐng)域，加速孵化長期護理主體，提高護理服務(wù)能力。以廣州市公益創(chuàng)投為例，2024年資助為老服務(wù)類項目39個，共計金額704萬元，絕大多數(shù)涉及醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)、認知癥等照護服務(wù)，為服務(wù)機構(gòu)的能力建設(shè)提供了必要支持。

三、長期護理保險全面推行的相關(guān)建議

為積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，我國需要以試點的實踐經(jīng)驗為藍本，盡快出臺全國性的制度框架，全面推行長期護理保險。

一是形成全國統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。多地試點已形成“醫(yī)?；?個人繳費+財政補助”的籌資體系，其中財政補助作為“調(diào)節(jié)閥”，可通過各級財政對承擔(dān)額度的劃分逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一。以江蘇灌南為例，職工醫(yī)保按2%的收入劃撥到長期護理保險，個人年繳費為每人30元，財政補助為每人20元，2024年共計籌集847.57萬元。如果需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，可以適度增加財政補助，實現(xiàn)和全國籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

二是分層分類覆蓋人群，優(yōu)先保障重點群體。長期護理保險宜采用漸進式覆蓋，最大程度權(quán)衡有效性和公平性。優(yōu)先覆蓋重度失能和失智群體，在此基礎(chǔ)上，再覆蓋農(nóng)村及偏遠地區(qū)失能老年人。陜西漢中目前只允許重度失能患者享受長期護理保險。在定點機構(gòu)接受服務(wù)的對象可以獲得補貼1200到1500元，在家自己照顧或聘請護工可以申請機構(gòu)上門護理，每月服務(wù)12次，每次服務(wù)2小時。在覆蓋重度失能人群的基礎(chǔ)上，可逐步向輕度失能群體過渡。山東青島的長期護理保險范圍在逐步擴大，從2021年開始，被評估為失能三、四、五級或重度失智的農(nóng)村參保居民，與參保職工一樣享受醫(yī)療護理和生活照料雙重保障。

三是激發(fā)市場活力，構(gòu)建“保險+產(chǎn)業(yè)”良性生態(tài)。長期護理保險可以降低老年人使用正式照護服務(wù)的門檻，但供給端的市場失靈可能會扭曲長期護理保險對老年人和家庭的支持作用。在全面推行長期護理保險的同時，應(yīng)該持續(xù)培育護理服務(wù)市場，形成供需適配的良性生態(tài)。以蘇州市為例，政府長期以來重視養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍的培育培養(yǎng)，各級財政近三年來累計投入8000多萬元獎勵激勵養(yǎng)老服務(wù)隊伍，帶動了一大批年輕創(chuàng)業(yè)者涌入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的新賽道。相關(guān)高校也開設(shè)了養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)。通過政策引導(dǎo)和市場機制結(jié)合，可形成供需適配的良性發(fā)展格局。

作者：西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院  劉慧君 李航